チャレンジキッズプロジェクト　赤城　鈴が岳登山　参加申込　　　
締め切り５月２０日

＊申し込み先名：　　　金子　一実（ジュニア委員会　委員長） 
＊申し込み先アドレス：　kaneko0728@kha.biglobe.ne.jp

申込日　２０２６年　　月　　日　　発信者の氏名
参加する子ども	性別	生年月日
	学年	この1年くらいで登った山がある人は書いてください。ハイキングでも可	
フリガナ						
氏名	
					
フリガナ						
氏名	
					
フリガナ						
氏名	
					
保護者　（参加・不参加）　	続柄	住所	
フリガナ					
	
氏名	
				電話番号	
同行者（大人の参加者）	関係	電話番号	
フリガナ						
氏名	

〔緊急時連絡先〕
フリガナ	
	関係	電話番号	
氏名	

＊何か気になることやわからないことなどあれば、連絡ください。
＊山用携帯トイレ購入希望（どちらかに○を付けてください）→有　無