チャレンジキッズプロジェクト　湯ノ丸山スノーシュー登山参加申込票　　　
締め切り２月１８日

＊申し込み先名：　　　阿部悦子（ジュニア委員会　委員） 
＊申し込み先アドレス：　nouiku@hotmail.co.jp 

申込日　　　　　年　　月　　日　　発信者の氏名
参加する子ども	性別	生年月日
平成　令和	学年	靴のサイズ
　　　　　　　　　　		
フリガナ							
氏名	
						
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氏名	
						
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氏名	
						
保護者氏名　　	続柄	住所	
フリガナ			
		〒
	
氏名	
				電話番号	
活動参加者（大人）	関係	電話番号　　　　　　	靴のサイズ	
フリガナ			生年月日
昭和　平成		　　　　　　　　　　		
氏名	
						
フリガナ			生年月日
昭和　平成				
氏名	
						
その他質問連絡
事項等